Nouveaux traitements de l’hépatite B : vers une guérison fonctionnelle ?

L’hépatite B chronique reste un problème de santé publique majeur : des centaines de millions de personnes dans le monde vivent avec l’infection, et malgré les traitements existants, la guérison complète (élimination du virus) reste rarement atteinte. Les traitements actuels — analogues nucléos(t)idiques (ex. Entecavir, Tenofovir alafénamide) — permettent de contrôler la réplication virale mais ne permettent pas toujours l’élimination de l’ADN viral intra-nucléaire (cccDNA) ou la surface antigène du VHB (HBsAg) de façon systématique.

Aujourd’hui, grâce aux avancées de la recherche, de nouvelles voies thérapeutiques émergent — thérapies géniques, vaccins thérapeutiques, anticorps monoclonaux, ARN interférents — dans le but d’atteindre une « guérison fonctionnelle » ou complète de l’hépatite B. Cet article examine les principaux nouveaux traitements, leurs mécanismes, les résultats cliniques actuels, les défis à relever et ce que cela pourrait signifier pour les patients.

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1. Pourquoi avons-nous besoin de nouveaux traitements ?

Les traitements standard contre l’hépatite B (analogues nucléos(t)idiques + interféron) ont permis de grandes améliorations : suppression de la réplication virale, réduction de la fibrose hépatique, ralentissement de la progression vers la cirrhose. Cependant :

• ils ne suppriment pas toujours l’ADN ccc (covalently closed circular DNA) dans les hépatocytes, qui peut servir de réservoir viral. (fehv.org)
• la surface antigène HBsAg reste parfois positive de façon persistante, ce qui maintient un risque de maladie du foie.
• la durée du traitement est souvent indéfinie, ce qui pose un fardeau pour le patient.
• l’élimination complète du virus reste peu fréquente.

C’est pourquoi l’objectif de la recherche désormais est d’atteindre une « guérison fonctionnelle », définie comme perte soutenue de HBsAg et suppression durable de l’ADN du VHB après arrêt du traitement. (wjgnet.com)

2. Principales classes de nouveaux traitements en cours

A. Inhibiteurs d’entrée virale

Ces molécules empêchent le virus d’entrer dans les cellules du foie (hépatocytes).
Exemple : Hepalatide, un inhibiteur d’entrée du VHB étudié en combinaison avec le Peg-IFNα. (fehv.org)
Ce type d’approche permet de bloquer la phase initiale d’infection ou réinfection des cellules hépatiques, ce qui aide à réduire le réservoir viral.

B. ARN interférents / siRNA / thérapeutiques d’interférence

Ces traitements visent à dégrader les transcrits viraux ou réduire la production d’antigènes viraux (comme HBsAg).
Exemple : la combinaison Elebsiran + anticorps monoclonal Tobevibart (étude MARCH) a montré que ~17-21 % des personnes avec un faible niveau initial d’HBsAg ont atteint la perte d’HBsAg 24 semaines après l’arrêt du traitement. (contagionlive.com)
L’article de revue mentionne cette approche comme un des axes clés. (wjgnet.com)

C. Anticorps monoclonaux et immunothérapie

Les anticorps ciblent souvent l’antigène de surface du virus (HBsAg) ou d’autres protéines virales pour stimuler le système immunitaire à éliminer les particules virales.
Exemple : Tobevibart, un anticorps neutralisant large, dans la même étude que ci-dessus. (investors.vir.bio)
La stratégie vise à combiner thérapie antivirale + immunomodulation.

D. Vaccins thérapeutiques

Contrairement aux vaccins prophylactiques (qui préviennent l’infection), les vaccins thérapeutiques visent à stimuler la réponse immunitaire chez les personnes déjà infectées.
Exemple : TherVacB, dont l’essai clinique a débuté en juin 2025 pour l’hépatite B chronique. (dzif.de)
Cette approche est prometteuse pour augmenter la capacité du système immunitaire à contrôler ou éliminer le virus.

E. Thérapies de modification génétique / édition génique

Une des approches les plus avancées en recherche : utiliser des technologies d’édition de gènes (par exemple meganuclease, CRISPR) pour cibler l’ADN viral ou les réservoirs viraux.
Exemple : PBGENE‑HBV de Precision BioSciences, la première thérapie d’édition génique in vivo autorisée pour un essai clinique aux États-Unis, dans l’hépatite B chronique. (CRISPR Medicine)
Cette voie est encore hautement expérimentale mais suscite un fort espoir pour obtenir une vraie guérison.

3. Résultats cliniques récents et données probantes

Quelques chiffres récents :

• Dans l’étude MARCH (partie B) avec Tobevibart + Elebsiran : perte d’HBsAg à 24 semaines post-traitement atteinte par 17 % (3/18) ou 21 % (3/14) des participants avec <1000 UI/mL initiales. (investors.vir.bio)
• Le rapport 2025 sur l’essai global d’hépatite B indique que plus de 55 % des essais cliniques sont en phase II, se focalisant sur les ARN, anticorps et thérapie génique. (Novotech CRO)
• Le vaccin TherVacB est entré en phase Ib/IIa en juin 2025 après plus de 10 ans de recherche. (dzif.de)

Ces données montrent que nous ne sommes pas encore arrivés à une cure standardisée, mais une progression notable vers des traitements capables de réduire plus efficacement la surface antigène (HBsAg) et l’ADN viral.

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4. Les défis et limites actuels

Malgré l’espoir, plusieurs obstacles persistent :

• Le réservoir viral (cccDNA et ADN intégré) reste difficile à éliminer. Même avec les nouveaux traitements, le pourcentage de patients atteignant la guérison fonctionnelle reste faible.
• La variabilité des patients : les résultats sont meilleurs chez ceux ayant un faible niveau d’HBsAg au départ. (investors.vir.bio)
• La tolérance et la sécurité : les nouvelles thérapies (immunomodulateurs, édition génique) peuvent comporter des risques.
• Le coût et l’accessibilité : les traitements innovants pourraient être très coûteux, ce qui pose un défi mondial, surtout dans les pays à ressources limitées.
• Le besoin de combinaisons thérapeutiques : aucun traitement ne semble suffire seul ; la combinaison antivirale + immunothérapie + thérapie génique est probablement la voie de l’avenir.
• Le suivi à long terme : il faudra des années pour savoir si ces traitements préviennent la cirrhose, le cancer du foie et permettent réellement l’arrêt sécurisé des traitements.

5. Ce que cela signifie pour les patients aujourd’hui

Pour une personne vivant avec l’hépatite B :

• Il est important de poursuivre les traitements actuels (analogues nucléos(t)idiques, interféron) et de rester en suivi médical régulier.
• Les médecins peuvent désormais mentionner les essais cliniques comme option pour certains patients ; discuter avec un spécialiste de l’hépatologie peut être utile.
• Même si une « guérison complète » n’est pas encore garantie, l’évolution vers de nouveaux traitements permet d’être optimiste.
• Maintenir un mode de vie sain (alimentation adaptée, arrêt de l’alcool, activité physique) reste crucial : les traitements seuls ne suffisent pas.
• Demandez à votre médecin si vous êtes éligible à des essais cliniques ou à des traitements innovants dans votre pays.

6. Perspectives pour l’avenir

Vers une guérison complète ?

Les chercheurs utilisent des approches combinatoires : antiviraux classiques + ARN/siRNA + anticorps + vaccin thérapeutique + édition génique. Le but est d’atteindre la perte de HBsAg, la suppression durable de l’ADN viral et l’arrêt du traitement sans rechute.

Accessibilité et équité

Il faudra veiller à ce que ces innovations soient accessibles globalement, y compris dans les pays à faible revenu où l’hépatite B est très présente.

Suivi des résultats à long terme

Des études sur 5, 10 ou 20 ans seront nécessaires pour vérifier que ces nouveaux traitements modifient vraiment le pronostic (cirrhose, cancer du foie, mortalité).

Personnalisation des traitements

Les profils de patients (charge virale, antigène HBsAg, fibrose hépatique, comorbidités) permettront de choisir la bonne combinaison. Le concept de médecine personnalisée en hépatite B émergera.

7. Conclusion: Nouveaux traitements de l’hépatite B

Les nouveaux traitements de l’hépatite B représentent une vraie révolution potentielle : in vivo édition génique, vaccins thérapeutiques, ARN interférents, anticorps monoclonaux. Ils ouvrent la voie vers ce que l’on appelle la guérison fonctionnelle — voire complète — de l’hépatite B. Cependant, à ce jour, ces traitements restent majoritairement en phase de recherche ou d’essai clinique et ne sont pas encore disponibles comme norme thérapeutique pour tous.

Pour les patients, cela signifie : continuation des traitements existants + possibilité d’essais cliniques + hygiène de vie améliorée + espoir à moyen-terme. Pour la santé publique, il faudra surveiller l’accessibilité, les coûts, et assurer un suivi à long terme. En résumé : « L’espoir est réel, mais la vigilance est toujours de mise. »

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Hépatite B et hépatite C : quelles différences ? Comprendre pour mieux agir

Les hépatites virales sont des infections qui provoquent une inflammation du foie. Parmi elles, l’hépatite B (VHB) et l’hépatite C (VHC) sont les plus préoccupantes car elles peuvent évoluer vers des formes chroniques et entraîner des complications graves comme la cirrhose ou le cancer du foie.

Bien qu’elles touchent toutes deux le même organe, elles sont très différentes dans leur mode de transmission, leur évolution, leur traitement et leurs moyens de prévention.
Comprendre leurs différences est essentiel pour mieux prévenir, dépister et protéger sa santé.

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Qu’est-ce que l’hépatite B ?

L’hépatite B est une infection causée par le virus de l’hépatite B (VHB), très contagieux. On estime que plus de 296 millions de personnes dans le monde sont porteuses chroniques du virus. Le virus peut être aigu (passager) ou chronique (infection persistante).

Modes de transmission :

• Du parent infecté à l’enfant pendant l’accouchement (transmission mère–enfant),
• Rapports sexuels non protégés,
• Partage de matériel contaminé par du sang (rasoirs, seringues…).

Le virus est 100 fois plus contagieux que le VIH.

Il existe un vaccin très efficace contre l’hépatite B.

Qu’est-ce que l’hépatite C ?

L’hépatite C est causée par le virus de l’hépatite C (VHC). On estime que plus de 58 millions de personnes vivent avec une hépatite C chronique dans le monde. La particularité du VHC est qu’il devient chronique dans environ 75 à 85 % des cas.

Modes de transmission :

• Contact direct avec du sang infecté (matériel d’injection, piercing, tatouage non stérilisés),
• Transfusion sanguine non contrôlée,
• Partage de matériel d’hygiène pouvant contenir du sang.

Contrairement à l’hépatite B, la transmission sexuelle est moins fréquente et la transmission mère-enfant est plus rare.

Il n’existe pas encore de vaccin contre l’hépatite C.

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Principale différence : un vaccin existe pour l’hépatite B, pas pour l’hépatite C

Caractéristique	Hépatite B (VHB)	Hépatite C (VHC)
Virus	Virus ADN (Hepadnavirus)	Virus ARN (Flavivirus)
Vaccin disponible ?	Oui, très efficace	Aucun vaccin disponible
Contagiosité	Très élevée (sang + relations sexuelles)	Principalement par le sang
Chronicité	Risque élevé chez l’enfant (90 % à la naissance)	75–85 % des adultes infectés deviennent chroniques
Traitement définitif ?	Pas de guérison complète, mais traitement contrôlant le virus	Guérison possible dans 95–100 % des cas
Complications possibles	Cirrhose, cancer du foie	Cirrhose, cancer du foie

Mode de transmission : comment on attrape l’hépatite B ou C ?

Transmission de l’hépatite B

Le VHB se propage par :

• le sang,
• le sperme,
• les fluides corporels.

Donc, il peut se transmettre par :

• rapports sexuels non protégés,
• partage de seringues,
• transmission de la mère infectée au nourrisson à la naissance.

Le partage d’objets du quotidien (brosse à dents, rasoir, coupe-ongles) peut aussi transmettre le virus.

Transmission de l’hépatite C

Le VHC se propage uniquement par le sang contaminé :

• matériel pour injection,
• rasage ou manucure avec instruments mal stérilisés,
• transfusion de sang non contrôlée.

La transmission sexuelle est possible, mais moins fréquente que pour l’hépatite B.

Symptômes : souvent silencieuses

Les deux hépatites peuvent passer inaperçues pendant des années, car elles sont souvent asymptomatiques.

Lorsque des symptômes apparaissent, ils sont similaires :

• fatigue persistante,
• nausées,
• douleurs abdominales,
• jaunissement de la peau et des yeux (ictère),
• urine foncée.

Beaucoup de personnes apprennent leur infection lors d’un dépistage de routine ou lorsque le foie est déjà atteint.

Évolution et risques de complications

Hépatite B

Les risques varient selon l’âge de l’infection :

• 90 % des bébés infectés deviennent chroniques,
• 30 % des enfants infectés entre 1 et 5 ans deviennent chroniques,
• seulement 5-10 % des adultes restent porteurs chroniques.

Hépatite C

À l’inverse :

• 75 à 85 % des personnes infectées à l’âge adulte deviennent chroniques.

Complications communes des hépatites chroniques :

• Cirrhose (lésions irréversibles du foie),
• Insuffisance hépatique,
• Cancer du foie (carcinome hépatocellulaire).

Diagnostic : comment dépister ?

Le diagnostic se fait par prise de sang :

1. Hépatite B : recherche de l’antigène HBs, anticorps anti-HBs, charge virale.
2. Hépatite C : recherche des anticorps anti-VHC et de l’ARN du VHC (quantification virale).

L’échographie du foie et des tests de fibrose peuvent être recommandés pour évaluer l’état du foie.

Traitement : guérir ou contrôler ?

Hépatite B

Le traitement ne guérit pas complètement, mais réduit la charge virale et empêche les complications.
Les traitements sont :

• antiviraux (entécavir, ténofovir),
• surveillance régulière des fonctions hépatiques.

Objectif : contrôler l’infection et protéger le foie.

Hépatite C

Bonne nouvelle : il existe un traitement curatif !
Les antiviraux à action directe (AAD) guérissent l’hépatite C dans 95 à 100 % des cas en 8 à 12 semaines.

Prévention : comment se protéger ?

Hépatite B

Vaccination : efficace à plus de 95 %.
Elle protège toute la vie.

Hépatite C

Aucun vaccin.
La prévention repose sur :

• utilisation de matériel stérile,
• protection lors des rapports sexuels,
• contrôle de la qualité des soins (tatouage, piercing, transfusion).

Conclusion: Hépatite B et hépatite C

Bien que les hépatites B et C atteignent toutes deux le foie, elles diffèrent considérablement :

• L’hépatite B est très contagieuse, mais on peut s’en protéger grâce au vaccin.
• L’hépatite C n’a pas de vaccin, mais on peut la guérir avec un traitement antiviral efficace.

La clé pour éviter les complications est le dépistage, surtout si l’on présente un facteur de risque.
Plus l’infection est détectée tôt, plus les chances de préserver le foie sont élevées.

Se faire dépister, c’est protéger sa santé et celle des autres.

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